В подавляющем большинстве случаев конизация шейки матки является высокоэффективной лечебной процедурой. Показания к ее применению - дисплазия и начальный рак шейки матки. Основная цель операции – удаление поврежденных участков шейки в пределах здоровых тканей и сохранение детородной функции. Огромное значение имеет профиль и опыт специалистов, выполняющих хирургический и диагностический (гистологическое исследование) этапы лечения. Кажущаяся простота операции привела к тому, что конизацию шейки матки различные врачи выполняют повсеместно, не понимая и не учитывая ни законов развития заболеваний шейки матки ни принятых в онкологии правил диагностики и лечения. При прочих равных условиях конизацию предпочтительнее доверить онкогинекологу, а не акушеру-гинекологу, гистологическое исследование лучше сделать в лаборатории специализирующейся на диагностике онкологических заболеваний. Каждый должен заниматься своим делом! В своей работе мы сотрудничаем с ведущими патологоанатомическими лабораториями, обеспечивающими высокопрофессиональное гистологическое исследование экспертного уровня. Обычно, срок изготовления гистологических препаратов составляет около 5 дней. Квалифицированно выполненное гистологическое исследование позволяет достоверно установить диагноз, оценить интактность («чистоту») линий резекции удаленного фрагмента шейки матки, подтвердить излеченность пациентки. Вероятность выздоровления при правильно выполненной конизации составляет 95% - 97%. Вместе с тем данная операция у 3% - 5% женщин носит характер заключительного диагностического этапа, благодаря которому становится ясна распространенность опухоли по шейке матки и достоверно определяется вид хирургического вмешательства, которое следует выполнять далее.

Обычно используется местная инфильтрационная анестезия, аналогичная применяемой в стоматологии, т.е. пациентка, чувствует только укол, далее выполнение операции совершенно безболезненно. Применяются современные обезболивающие препараты зарубежного производства. Вместе с тем, возможно выполнение конизации под общим наркозом, но в подавляющем большинстве случаев необходимости в этом нет. Местное обезболивание позволяет сделать эту операцию быстро и безболезненно, не прибегая к госпитализации и нахождению на «больничном». После выполнения операции общее самочувствие не ухудшается, на процедуру можно приезжать за рулем, а после, следовать на работу, сопровождение не требуется.

В настоящее время наиболее приемлемой является - радиоволновая конизация выполняемая при помощи аппарата ELLMAN SURGITRON (США). Используются несколько вариантов наконечников, позволяющих обеспечить удаление конуса шейки матки требуемой величины. Размер и конфигурация удаляемого конуса зависит от таких факторов как установленный диагноз, площадь поражения, возраст пациентки, наличие родов в анамнезе, назначения самой процедуры – лечебная или диагностическая и т.д. Только оценив все необходимые параметры, именно врач определяет, какую конизацию необходимо выполнить данной конкретной пациентке, т.е. выбор объема операции является персонализированным! Удаляемый фрагмент шейки матки может быть широким и плоским или узким и высоким, или соответствовать миниконизации, т.е. малых размеров и т.д.

Процесс заживления шейки матки после конизации длится в среднем 4-6 недель и требует соблюдения определенного режима, который сводится к исключению половой и физической активности. Рекомендуются обработки влагалища, проводимые самостоятельно, в домашних условиях и не вызывающие затруднений. При стандартном течении послеоперационного периода необходимость посещения врача и проведения гинекологических осмотров не требуется. Подробные инструкции, в письменном виде, Вы получите после выполнения операции.

Через 2 месяца после выполнения конизации необходимо явиться на контрольное обследование для оценки качества заживления шейки матки, взятия цитологических мазков, дополнительно подтверждающих отсутствие признаков заболевания. В итоге, при удовлетворительном гистологическом заключении, отсутствии дефектов заживления шейки матки, нормальной цитологической картине констатируется излечение. В последующем осуществляется динамическое наблюдение с периодичностью один раз в квартал в течение первых двух лет, следующий год – дважды, далее ежегодно.

Необходимо через 2 и 5 месяцев после операции провести обследование включающее, мазки с шейки матки и из цервикального канала на цитологию, УЗИ экспертного класса и т.д.. Основополагающее значение имеет выбор специалистов и учреждений в которых данное обследование может быть проведено, т.к. от этого зависит благополучие не только матери, но и будущего ребенка. При достоверном отсутствии признаков болезни и подтвержденном выздоровлении, пациентке разрешается самостоятельная беременность уже через 6 месяцев после конизации. Случаи требующие применения различных вариантов вспомогательных репродуктивных технологий, например ЭКО, не имеют противопоказаний со стороны проведенного лечения и могут быть использованы. Разрешение для их проведения выдает врач онкогинеколог. Во время вынашивания беременности требуется наблюдение у акушера-гинеколога и онкогинеколога с периодичностью указываемой этими специалистами. На выбор способа родоразрешения радиоволновая конизация влияния не оказывает, т.е. возможны как самостоятельные роды, так и Кесарево сечение. Решение данного вопроса находится в зоне ответственности врача акушера-гинеколога осуществляющего родовспоможение.

Вероятность развития рецидива дисплазии и рака шейки матки зависит от двух основных факторов, которые можно отнести к объективному и субъективному состояниям. Ведущим объективным фактором повышающим риск развития рецидива является возраст пациентки. Именно у больных старше 40 лет, наблюдается поражение не только нижней, но и средней, а в некоторых случаях верхней трети цервикального канала. Эта закономерность объясняет повышенный процент рецидивов среди пациенток данной возрастной группы. Развивающиеся рецидивы не являются истинными, а представляют собой продолжение не радикально удаленного процесса. Речь не идет о присутствии дисплазии или рака в линии резекции, имеются ввиду оставленные не удаленными и не выявленными очаги формирующейся или легкой дисплазии, ввиду мультицентричности поражения и недостаточности отступа в здоровые ткани при выполнении операции. Именно из этих очагов, через 1-3 года формируется тяжелая дисплазия и рак. Истинные рецидивы дисплазии и начального рака, когда болезнь развивается с самого начала, в абсолютно здоровых тканях, встречаются крайне редко и могут развиваться не менее 8-10 лет. Практически всегда причиной рецидива является продолженное развитие из уже имеющихся и не удаленных очагов цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). В свою очередь, недостаточная профессиональная подготовленность специалистов, в части знания закономерностей развития неоплазий шейки, приводит к неправильному планированию размера и формы удаляемого конуса шейки матки, что является дефектом лечения и способствует рецидивированию болезни. Использование современной методики конизации, правильное планирование формы и величины удаляемого конуса, своевременная профилактика осложнений, квалифицированное сопровождение послеоперационного периода – являются залогом успешного лечения болезни и сохранения детородной функции.